Cholestáza tehotenstva: patológia pečene v tehotenstve
Cholestáza tehotenstva je ochorenie, ktoré postihuje pečeň tehotných žien a spôsobuje vážne a neznesiteľné svrbenie, ktoré ženám veľmi sťažuje život. Riziká tejto patológie sú vysoké a terapia je zásadná: pôrod je často vyvolaný vopred, aby sa zabránilo riziku úmrtia plodu. Pozrite si video a zistite, ako sa dieťa vyvíja v brušku matky, týždeň čo týždeň!
Príznaky gravidarickej cholestázy
Hlavným príznakom cholestasis gravidarum je intenzívne a trvalé svrbenie, ktoré zvyčajne začína v rukách a chodidlách a potom sa šíri do tváre, trupu a končatín, aj keď nespôsobuje kožnú vyrážku. V noci sa svrbenie môže zvýšiť a tehotná žena môže dostať škrabance a odreniny, poškriabanie. V tehotenstve žena často obviňuje tento symptóm v dôsledku zvýšenej retencie vody alebo pretože opuch tela spôsobuje napätie pokožky, ktoré spôsobuje pocity svrbenia, ale na rozdiel od toho, ktorý je spôsobený tehotenskou cholestázou, ide o mierny obmedzený príznak, ktorý je ešte napätejší. oblastiach, ako je brucho a stehná. V tejto patológii je navyše svrbenie spojené s tmavým, hyperchromickým močom, miernou žltačkou viditeľnou v sklére (očné bielka), niekedy na koži, kvôli zlej absorpcii, s prítomnosťou nestrávených tukov vo svetlošedých výkaloch a štipľavý zápach. Ďalšie príznaky, ktoré sa môžu vyskytnúť, aj keď menej často, sú pocity nevoľnosti, únava, vracanie a strata chuti do jedla. Ak nie je správne liečená, môže mať tehotenská cholestáza, nazývaná tiež hepatogestóza alebo intrahepatálna cholestáza v tehotenstve (IGC), vážne následky. Z klinických analýz vyplýva, že typickým nálezom tejto patológie je zvýšenie hladín žlčových kyselín alebo pečeňových transamináz AST, aspartátaminotransferázy a ALT, alanínaminotransferázy. Tiež je možné nájsť alteráciu enzýmov biliárnej stagnácie, alkalickej fosfatázy a gama-glutamyltransferázy (gama-GT). Špecialista môže požiadať o ultrazvuk na vyšetrenie príčiny patológie.
Pozri tiež
Príčiny a rizikové faktory hepatogestózy
Cholestáza v tehotenstve má viacero spúšťačov. Nadbytok žlčových solí, ktoré sa vlievajú do krvného obehu a tkanív, dráždi periférne nervy a spôsobuje neznesiteľné svrbenie. Na jeho patogenéze sa podieľajú ďalšie príčiny: hormonálne, genetické, environmentálne faktory. Pokiaľ ide o hormonálne faktory, ich význam je možné zaznamenať z prejavu patológie takmer vždy v posledných troch mesiacoch tehotenstva, keď dochádza k výraznému zvýšeniu estrogénu a progesterónu. A navyše, keď sa tieto hormonálne hladiny vrátia do normálu pri pôrode, zmiznú aj príznaky tehotenskej cholestázy. Ochorenie sa navyše objavuje najmä v tehotenstve dvojčiat, kedy je pečeň zaťažená oveľa väčším množstvom estrogénu. Genetické faktory sú tiež dôležité. Zdá sa, že niektoré ženy s matkami alebo sestrami, ktoré mali rovnaký stav počas tehotenstva, ho pravdepodobne vyvinú. Pokiaľ ide o environmentálne faktory, zdá sa, že choroba sa v zime vyskytuje v ťažšej forme a je tiež ovplyvnená typom stravy. Štáty, v ktorých je väčšia frekvencia tejto patológie, sú Čile, Bolívia a škandinávske krajiny. V týchto populáciách môže trpieť 2,0% tehotných žien. Vo zvyšku Európy a Severnej Ameriky je toto percento 0,5-1,5 tehotných žien. Cholestáza tehotenstva sa preto líši v závislosti od etnickej skupiny, ku ktorej patríte, a oblasti, v ktorej žijete. Podľa niektorých štúdií môže dokonca nedostatok selénu ovplyvniť vývoj tejto patológie. Ďalšími predisponujúcimi faktormi sú hepatitída pred tehotenstvom, cholelitiáza (tj. Prítomnosť kameňov vo vnútri žlčníka) alebo infekcie močových ciest. Ženy, ktoré sú najviac ohrozené predispozíciou na tehotenskú cholestázu, musia byť pod kontrolou, najmä v období, v ktorom sú hodnoty estrogénu najvyššie, to znamená od siedmeho mesiaca do pôrodu. Analyzujme teraz účinky na matku a plod.
Pozri tiež: Problémy tehotenstva: denné ťažkosti tehotnej ženy podľa Line Severinsen
Počas tehotenstva sa odporúča skontrolovať hodnoty bilirubínu a transamináz pomocou laboratórnych analýz. Primárne žlčové kyseliny a ich konjugáty sú väčšinou prítomné vo forme žlčových solí, ktoré majú dôležitý čistiaci účinok, pomáhajú vylučovať cholesterol a rozpúšťajú tuky a vitamíny rozpustné v tukoch, čím uľahčujú ich trávenie a vstrebávanie. Žltačka u žien s cholestázou gravitácie sa objavuje zriedkavo. Okrem prípadných žlčníkových kameňov to pre tehotnú ženu nie je veľmi vážny problém. Koniec koncov, tehotenstvo je konkrétne obdobie života, v ktorom môže dôjsť k prechodným patológiám, ako je gestačný diabetes, metabolický syndróm a hypertenzia. Účinky na dieťa môžu byť však dosť vážne: utrpenie plodu, vnútromaternicová smrť, neonatálna asfyxia alebo novorodenecká smrť v dôsledku toxického účinku žlčových kyselín. Nadbytok týchto kyselín v krvi môže znížiť pľúcnu povrchovo aktívnu látku produkovanú plodom, ktorá dieťaťu umožňuje vyvinúť pľúcnu zrelosť a schopnosť samostatne dýchať po narodení. Prvá stolica plodu (mekónium) môže navyše vstúpiť do plodovej vody, ktorá ju obklopuje, s možným zadusením po pôrode. Pre matku existujú možné komplikácie súvisiace s „popôrodným krvácaním v dôsledku zlej absorpcie vitamínu k, ktorý hrá úlohu pri zrážaní krvi. V skutočnosti to môže odborník v poslednom mesiaci tehotenstva predpísať na pôrod. vyhnite sa riziku zníženia krvácania v dôsledku nedostatku Vitamín K je možné podávať s Fytomenadionom (vitamín K1) a Menadionom (vitamín K3).
Terapie proti akumulácii žlčových kyselín v krvnom obehu
Po diagnostikovaní cholestázy tehotenstva sa rýchlo začína medikamentózna terapia s cieľom priniesť pôrod na tridsiaty siedmy týždeň. Najbežnejšou terapiou tejto zmeny žlčových kyselín v pečeni je liek na báze kyseliny ursodeoxycholovej, ktorý je možné podávať aj vo vysokých dávkach bez škodlivých účinkov na nenarodené dieťa a tiež pomáha zmierniť svrbenie). Pomocou liekov a pravidelných vyšetrení je možné ochorenie sledovať, kým sa odborník domnieva, že je možné vyvolať pôrod. Hodnoty žlčových kyselín sa zvyčajne vrátia do normálu tri mesiace po pôrode. Tehotná žena s cholestázou tehotenstva sa musí vyhýbať alebo obmedziť tučné jedlá a vyprážanie, uprednostňovať nespracované, dusené, grilované alebo varené jedlá, chudé ryby a mäso, čerstvé syry a extra panenský olivový olej, každý deň jesť zeleninu a ovocie a piť obyčajnú vodu.
Vyvolanie pôrodu znižuje riziko úmrtia plodu
Keď tehotná žena trpí hepatogestózou, hneď ako sa dokončí pľúcny vývoj nenarodeného dieťaťa, to znamená v tridsiatom šiestom / tridsiatom siedmom týždni tehotenstva, je možné vyvolať pôrod. S týmto riešením je znížené riziko úmrtia plodu. Medzi komplikácie pre plod a novorodenca pamätáme pri predčasnom pôrode nasledujúce: plodová voda s mekóniom, abnormálny srdcový rytmus plodu, ťažkosti s dýchaním novorodenca. Na tieto akcie je potrebný vstup na novorodenecké oddelenie intenzívnej starostlivosti. Po pôrode sa ženám, ktoré mali tehotenskú cholestázu, neodporúča užívať antikoncepčné pilulky, pretože ako estrogén-gestagén môže mať rovnaké účinky ako táto patológia. Cetirizín a loratadín, perorálne antihistaminiká, môžu pomôcť zmierniť prebytočné svrbenie, ktoré spôsobuje u tehotnej ženy vážne nepohodlie a nervozitu. V prípade hepatogestózy môže gynekológ predpísať budúcej matke užívanie S-adenosyl-methionínu, aminokyseliny, ktorá spolu s kyselinou listovou zabraňuje defektom neurálnej trubice a je spojená s kyselinou ursodeoxycholovou, reguluje hladiny žlčových kyselín a zmierňuje závažný problém svrbenie. Alternatívou k kyseline ursodeoxycholovej je cholestyramín, ktorý väzbou na žlčové kyseliny neumožňuje ich reabsorpciu.Všetko sa vylučuje stolicou. Tento liek sa zvyčajne počas tehotenstva neodporúča, pretože neabsorbuje základné vitamíny a mohol by nepriaznivo ovplyvniť koagulopatie matky a plodu. Ak je to nevyhnutné, špecialista zvýši podporu vitamínov vitamínmi A, D, E a K, aby nahradil ich prirodzený nedostatok absorpcie.
