Asistovaná reprodukcia: čo to je a aké sú rôzne techniky?
Po diagnostikovaní neplodnosti ženskými aj mužskými faktormi je hlavným spôsobom, ako dosiahnuť tehotenstvo, uchýliť sa k MAPE. Asistovaná reprodukcia pozostáva zo súboru lekárskych a laboratórnych techník, ktoré pomáhajú procesu oplodnenia, tj. Cesty, ktorou sa musia oocyty a spermie prejsť po stretnutí a splynutí v ženskom tele, a ktoré sa v týchto prípadoch nemusia vyskytnúť prirodzene.
S pomocou doktora Domenica Mossotta, špecialistu na pôrodníctvo a gynekológiu a klinického manažéra Centra asistovanej reprodukcie domova dôchodcov v Bra, sa pokúsime objasniť rôzne techniky PMA.
Asistovaná reprodukcia: tri úrovne
Podľa konvencie sa rozlišujú tri rôzne úrovne v závislosti od stupňa zložitosti použitej techniky, v každom prípade predchádzajú cykly hormonálnej stimulácie ženy.
Existujú teda techniky prvej úrovne vhodné pre prípady nevysvetliteľnej neplodnosti, ktoré zahŕňajú mierne hormonálne stimulácie, monitorovanie vaječníkov na cielený styk a vnútromaternicové oplodnenie spermiami partnera; alebo techniky druhého stupňa, ktoré sa majú použiť napríklad v prípade zmien semennej tekutiny alebo malformácií maternice a rúrok, ktoré v zásade pozostávajú z IVF (oplodnenie vajíčok in vitro, neskôr prenesené do maternice (IVF) a ICSI (injekcia) intracytoplazmatické spermie).
Techniky tretej úrovne, ešte komplexnejšie, sú vyhradené pre závažné prípady mužskej alebo ženskej neplodnosti (napríklad vtedy, keď v ejakuláte nie sú žiadne spermie). Vykonávané v celkovej anestézii, tieto postupy pozostávajú z mikrochirurgického odstránenia gamét zo semenníka alebo oocytov laparoskopicky.
Pokiaľ ide o používanie týchto techník, zákon 40 z roku 2004 ustanovuje povinnosť dodržiavať kritérium postupnosti, to znamená, že vždy začína od najmenej invazívneho.
Pozri tiež
Pozri tiež: cesta MAPY
Vnútromaternicové oplodnenie
Intrauterinná inseminácia alebo IUI zahŕňa liečbu semennej tekutiny a jej ukladanie v maternicovej dutine a zvyčajne sa vykonáva v spojení so stimuláciou vaječníkov. Táto technika sa odporúča v rôznych situáciách, ktoré spôsobujú mužskú neplodnosť, vrátane miernej oligoasthenzoospermie, hypospermie, retrográdnej ejakulácie, impotencia a azoospermia s použitím darcovských spermií Zatiaľ čo u žien sú najčastejšími prípadmi, ktoré to vyžadujú, neplodnosť cervikálneho faktora, minimálna endometrióza a malé ovulačné defekty.
Ako vysvetľuje doktor Mossotto, „liekmi používanými na vyvolanie ovulácie sú spravidla klomiféncitrát a gonadotropíny a ich podávanie sa začína vo folikulárnej fáze (3. deň cyklu) a pokračuje sa až do„ starostlivého ultrazvuku a hormonálnych vyšetrení “. vyhodnotenie, pacient nebude pripravený na „oplodnenie“. V porovnaní s komplexnejšími technikami Pma má IUI výhodu menšej invazivity, nízkych nákladov a jednoduchosti vykonávania. V skutočnosti sa na klinike vykonáva jednoducho: po vložení zrkadla do vagíny pacienta pomocou plastového katétra predtým pripravená semenná tekutina sa pomaly vstrekuje do dutiny maternice a po niekoľkých minútach môže pacient vstať a ísť domov.
IVF
IVF, in vitro fertilizácia s prenosom embrya, je jednou z hlavných techník a spočíva v „získaní oplodnenia oocytu mimo ženského tela s následnou tvorbou embrya a následným prenosom do maternice. Táto technika je rozdelená do štyroch etáp:
- lieková indukcia viacnásobnej ovulácie
- odber vajíčok (vyzdvihnutie)
- inseminácia a oplodnenie
- prenos pre-embryí do maternice (prenos)
Farmakologická indukcia: pacientovi sa podávajú lieky v rôznych kombináciách, ktoré stimulujú vaječníky. Tieto umožňujú uľahčiť rast a dozrievanie mnohých folikulov a kontrolovať okamih ovulácie, aby bolo možné zhromaždiť oocyty pred ich spontánnym uvoľnením z folikuly. Keď folikuly dosiahnu optimálny priemer, pacientovi sa podá liek (hCG), ktorý spôsobí ovuláciu, a odber vajíčok je naplánovaný asi o 34-36 hodín neskôr, tj. Tesne pred spontánnym „vypuknutím“. Monitorovanie folikulov sa spravidla vykonáva každý druhý deň a vykonáva sa vaginálnou sondou prázdneho močového mechúra.
© iStock
Fázy IVF
Odber vajíčok: zvyčajne prebieha punkciou a aspiráciou folikulov vagínou pod ultrazvukovou kontrolou. Po odbere zostáva pacient na pozorovaní 2-3 hodiny a potom je prepustený.
Inseminácia a oplodnenie: čerstvo zozbierané oocyty sa skúmajú na vyhodnotenie stupňa zrelosti a prenesú sa na 2 až 3 hodiny do špeciálneho inkubátora pri 37 ° C. Potom sa inseminujú: do každej kapsuly obsahujúcej oocyt sa vloží určitý počet predtým pripravených spermií. Takto vždy dochádza k oplodneniu v inkubátore, približne 18 hodín po inseminácii. Po 12 hodinách sa oplodnený oocyt začne deliť na dve bunky a 48 hodín po odobratí embrya, ktoré má bežne 4-8 buniek. Je pripravené na preniesť do maternice.
Prenos embrya: je to veľmi jednoduchý postup, ktorý sa vykonáva na klinike a nevyžaduje analgéziu. Jedno až tri embryá, suspendované v kvapke kultivačného média, sa odsajú do tenkého katétra. Potom sa jemne zavedie do maternice. ... a pre-embryá sa umiestnia do dutiny maternice. Procedúra trvá celkom 10-15 minút, po ktorých pacient niekoľko hodín odpočíva.
V závislosti od počtu a kvality embryí sa lekári môžu rozhodnúť pre prenos blastocysty, čo je embryo, 5 dní po oplodnení.
IVF sa môže vyskytnúť aj pri gamétach (spermie alebo oocyty) alebo embryách alebo oocytoch, ktoré boli predtým kryokonzervované a rozmrazené, aby sa uskutočnil tento priebeh liečby.
ICSI
ICSI je intracytoplazmatická injekcia spermií do oocytu a je štruktúrovaná do štyroch fáz, ktoré sú prakticky identické s IVF. Jediným aspektom, v ktorom sa líšia, je to, že v ICSI k oplodneniu nedochádza samo, kvôli jednoduchému kontaktu vajíčok so spermiami, ale vďaka zásahu samotného biológa, ktorý potom starostlivo vyberie najlepšie spermie. z hľadiska pohyblivosti a morfológie (hlava, krk a chvost), ktoré sa majú do oocytu injikovať tenkou ihlou.
In vitro fertilizácia pomocou ICSI, ktorá bola nedávno zavedená, priniesla revolúciu v limitoch kladených na metódy MAP v prípadoch závažného alebo veľmi závažného mužského faktora. V skutočnosti, zatiaľ čo IVF vyžaduje minimálny počet spermií, umožňuje to intervenciu MAP, ktorá má k dispozícii aj veľmi nízky počet spermií. ICSI sa odporúča v niektorých prípadoch vrátane prítomnosti nízkeho počtu pohyblivých spermií, závažnej teratospermie (prítomnosť abnormálne tvarovaných spermií), zhoršenej schopnosti spermií viazať sa na vajíčko a preniknúť doň, nízke množstvo a kvalitu v prípade mrazených spermií , opakované zlyhanie pri iných technikách IVF a neopraviteľná obštrukcia mužského reprodukčného traktu.
IMSI (intracytoplazmatická injekcia morfologicky vybraných spermií) je technika druhej úrovne podobná ICSI, ale schopná zlepšiť možnosti oplodnenia vďaka morfologickej analýze spermií a ich selekcii vykonanej pomocou mikroskopu, ktorý je ešte účinnejší.
Pma: dôležitosť psychologickej podpory
